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老人外出登记表

发布时间:2015-08-02 来源:

外 出 事 由 离开 返回
外出时间 老人及陪同人
(签字)
联系电话 预计返回时间
 
记录人 实际返回时间
 
老人及陪同人
(签字)
记录人
1.                          
2.                          
3.                          
4.                          
5.                          
6.                          
7.                          
8.                          
9.                          
10.                      
11.                      
12.                      
13.                      
14.                      
15.                      
16.                      
17.                      
18.                      
19.                      
20.                      
 
填写说明:
①本表格由老人外出或返回时的当班工作人员填写。
②原则上老人一般不能外出,外宿,如离开养老院致使护理措施不能落实或在院外出现意外造成不良后果,养老院不承担责任。如家属需要带老人离开社区或老人自己要求外出,请签字确认。请联系当班工作人员办理相关手续。
③陪同人必须是老人家属或老人家属委托的人。

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